Síndrome del desfiladero torácico neurogénico causado por la arteria escapular descendente: comunicación de un caso / Neurogenic thoracic gland syndrome caused by the descending descending artery: case report

El síndrome del desfiladero torácico es una entidad clínica compleja que abarca varias situaciones donde hay compresión del paquete vásculo-nervioso que suministra las extremidades superiores en el canal cervicotorácico. El síndrome se puede dividir en neurogénico y vascular de acuerdo con la estructura comprometida, siendo la primera la más frecuente. Entre las causas descritas están las costillas cervicales, anomalías de la primera costilla, músculos anómalos o hipertrofiados, traumatismos y tumores de la región. Describimos el caso de una paciente de 47 años que presenta un cuadro de cervicobraquialgia asociado con parestesias y paresia en la mano izquierda compatible con síndrome del desfiladero torácico en que la causa de la compresión era la arteria escapular descendente. Fue realizada una revisión de la literatura siendo encontrado sólo un caso similar.

The thoracic outlet syndrome is a complex clinical entity that encompasses several situations where there is compression of the neurovascular bundle that supplies the upper limbs in the cervicothoracic channel. It can be divided in neurogenic and vascular according to the structure committed, the first being the most frequently found. Among the causes described there are cervical ribs, anomalies of the first rib, anomalous or hypertrophied muscles, trauma and tumors of the region. We report the case of a 47 year old patient who presents with a clinical picture of cervicobrachialgia associated with paresthesia and paresis on the left hand compatible with thoracic outlet syndrome in which the cause of compression was the descending scapular artery.We conducted a literature review and found only one similar case.

Resección transaxilar de la primera costilla con apoyo endoscópico en el síndrome de salida de tórax: una opción quirúrgica segura / Endoscopic transaxillary first rib resection for thoracic outlet syndrome: a safe surgical option

Introducción: La resección transaxilar con apoyo endoscópico es una técnica quirúrgica novedosa en el manejo del síndrome de salida de tórax que permite identificar con seguridad el paquete vasculonervioso y las diferentes estructuras. Nuestro objetivo fue valorar los resultados de morbilidad y mortalidad del tratamiento quirúrgico en el síndrome de salida de tórax con esta técnica. Material y métodos: Estudio longitudinal prospectivo de 22 intervenciones quirúrgicas de resección transaxilar de la primera costilla, con apoyo endoscópico a pacientes con síndrome de salida de tórax, entre enero de 2000 y enero de 2009, en un hospital privado de la cuidad de Puebla, México. De ellos, 16 mujeres y seis hombres, con edad promedio de 35 años. Encontramos 16/22 (72.7 %) pacientes con síntomas neurológicos y 6/22 (27.3 %) con síntomas venosos; entre ellos, 2/22 (9.09 %) presentaban trombosis venosa de esfuerzo axilosubclavia. Resultados: Entre las 22 intervenciones encontramos bandas fibrosas en 8/22 pacientes (36.3 %): 1/22 (4.5 %) con una banda cervical tipo 1 y costilla cervical grado II, 1/22 (4.5 %) con banda cervical tipo 2 y costilla cervical grado I, 2/22 (9.09 %) con banda tipo 3, 1/22 (4.5 %) con banda tipo IV, 1/22 (4.5 %) con banda tipo V y 2/22 (9.09 %) con banda tipo VII y trombosis axilosubclavia. Después del procedimiento, 20/22 (90.9 %) pacientes manifestaron mejoría total y 2/22 (9.1 %), parestesias leves. No hubo complicaciones por lesiones nerviosas, vasculares o pleurales. Conclusiones: La técnica escrita provee un margen de seguridad amplio y mejora la visibilidad, disminuyendo las complicaciones quirúrgicas.

BACKGROUND: Endoscopic-assisted transaxillary first rib resection is a novel approach in the management of thoracic outlet syndrome (TOS) and allows us to safely identify the neurovascular package and different structures. Our main objective is to assess the results of morbidity and mortality of the surgical treatment in TOS with this technique. METHODS: We carried out a prospective, longitudinal study with 22 surgical interventions of transaxillary first rib resection with endoscopic support in patients with TOS from January 2000 to January 2009 in a private hospital located in Puebla, Mexico. There were 16 females and six males with a mean age of 35 years. We found 16/22 (72.7%) patients with neurological symptoms and 6/22 (27.3%) with venous symptoms; 2/22 (9.09%) patients had effort thrombosis of the axillary-subclavian vein. RESULTS: Of the 22 interventions, we found fibrous bands in 8/22 patients (36.3%); 1/22 (4.5%) with type 1 cervical band and cervical rib grade II, 1/22 (4.5%) with type 2 cervical band and cervical rib grade I, 2/22 (9.09%) with band type 3, 1/22 (4.5%) with band type IV, 1/22 (4.5%) with band type V and 2/22 (9.09%) with band type VII and axillary-subclavian thrombosis. After the procedure, 20/22 (90.9%) patients showed total symptom improvement and 2/22 (9.1%) patients had mild paresthesias. There were no complications from nerve, vascular or pleural damage. CONCLUSIONS: This technique provides an ample margin of safety and improves visibility, reducing surgical complications.

Complicações arteriais da síndrome do desfiladeiro torácico / Arterial complications of thoracic outlet syndrome

As manifestações clínicas da síndrome do desfiladeiro torácico são predominantemente neurológicas, sendo as complicações arteriais raras, mas potencialmente graves. Entre elas, devemos citar os aneurismas com complicações embólicas e a trombose. Os autores relatam o caso de uma mulher de 37 anos com costela cervical bilateral que apresentou embolia no membro superior direito originada de um aneurisma pós-estenótico da artéria subclávia direita, além de apresentar ectasia da subclávia esquerda também por compressão.

The clinical manifestations of thoracic outlet syndrome are mainly neurological. Although arterial complications are rare, they are potentially severe. Among these are aneurysms associated with embolism and thrombosis. The authors report a case of a 37 year-old woman with bilateral cervical rib that developed embolism in the right upper limb from a poststenotic right subclavian artery aneurysm and dilatation of the left subclavian artery, both due to compression.

case of large scalenus minimus muscle

During the dissection of an 80-year-old, white, male cadaver, a large scalenus minimus muscle was detected on the right side. Scalenus minimus muscle, a fiber bundle which strengthens the suprapleural membrane, arises from the anterior tubercle of the transverse process of the 7th cervical vertebra, and inserts to the inner border of the first rib and cupula pleura. In the present case, the scalenus minimus muscle on the suprapleural membrane was large on the right side. Its origin was on the anterior tubercle of the transverse process of the 7th cervical vertebra, and the muscle was located between the C7 and C8 anterior rami. The present case is noteworthy because of its great dimension and relation with the brachial plexus. Apart from its importance in cervical region anesthesia and surgery such an anatomical structure can lead to several clinical conditions both by spasm and compression such as neurogenic thoracic outlet syndrome

Trombose venosa dos membros superiores / Venous thrombosis of the upper limbs

Foi realizada uma revisão da evolução clínica de 52 pacientes portadores de trombose venosa axilar e/ou subclávia. Na opinião do autor, até o presente não se tem evidência do esforço na patogenia dessa forma topográfica de trombose venosa. A terminologia síndrome de Paget-Schrõtter pode ser usada quando existe um trombo, conforme sugeriram esses autores. No que diz respeito aos pacientes cujo quadro clínico têm como fator preponderante uma compressão extrínseca dos troncos venosos, deve-se levar em consideração uma outra síndrome, como a do desfiladeiro torácico. Para a confirmação de uma suspeita clínica de trombose venosa profunda, a flebografia é o padrão-ouro. O tratamento ideal da oclusão venosa axilo-subclávia não foi ainda estabelecido, mas o anticoagulante tem a preferência. A eficácia do efeito trombolítico in situ é contestada em publicações da literatura médica. O acesso cirúrgico direto para a trombectomia pode ser feito somente em condições especiais.

Neurogenic thoracic outlet syndrome, A case report

Thoracic outlet syndrome [TOS] describes a number of disorders attributed to compromise of blood vessels and/or nerves at any of several points between the base of the neck and the axillla. Compromise of brachial plexus causes true [classic] TOS that is very rare. The patient was a 52-year-old man, who came with pain, weakness and numbness of left forearm and hand. In physical examination there was severe atrophy of thenar, moderate to severe atrophy of other interossei, decreased sensation of medial of forearm and hand. Cervical spine radiographs revealed cervical rib below seventh vertebra. In electrodiagnostic study of left upper limb there were absent compound muscle action potential of median nerve and sensory action potential of medial antebrachial cutaneous nerve and prolonged latency of F wave of hypothenar. In EMG there were polyphasicity, decreased recruitment of C8 and T1 roots innervated muscles. Surgery was recommended for progression of muscle atrophy and reduction of pain and numbness

Síndrome de salida del tórax. Tratamiento quirúrgico y sus complicaciones / Thoracic outiet syndrome. Surgical treatment and complications

Por más de un siglo se ha buscado el método diagnóstico seguro y precoz al igual que una vía de abordaje quirúrgico adecuado para el síndrome de salida de tórax, patología frecuente en trabajadoras jóvenes, que incluso les puede ocasionar la pérdida parcial o total de la extremidad superior o compromiso en la circulación cerebral. Se han intentado varias vías de abordaje pero, hoy por hoy, está comprobado que la mejor vía quirúrgica es la transaxilar. En el presente estudio se informa la experiencia quirúrgica en 90 casos documentados de noviembre de 1989 a diciembre de 1994. Los resultados fueron con remisión completa en el 96 por ciento de los casos por vía transaxilar, en los cuales la sintomatología fue en el 42 por ciento mixta, ocasionada en el 82 por ciento por pinza costoclavicular, con predominio del sexo femenino(3:1)

Trombosis venosa axilosubclavia por compresión en el estrecho torácico / Axillosubclavian venous thrombosis due to compression in the thoracic strait

La trombosis venosa axilosubclavia es una complicación del síndrome del estrecho torácico que determina frecuentemente secuelas de hipertensión venosa crónica.El tratamiento habitual de decompresión pedicular mediante resección por vía axilar de la primera costilla mejora la sintomatología pero no previene dichas secuelas, señalándose que el tratamiento con fibronolíticos podría obtener una permeabilidad venosa adecuada a largo plazo.A propósito de un caso de trombosis venosa axilosubclavia secundaria a compresión en el estrecho torácico se hace una revisión de los aspectos morfológicos y diagnósticos de esta situación, planteando las opciones terapéuticas que pueden ofrecer los mejores resultados

Síndrome de salida torácica, tratamiento quirúrgico por vía axilar con resección de la primera costilla. Informe preliminar de 27 casos / Thoracic outlet syndrome. Surgical treatment by first rib resection throungh an axilary approach. Preliminary report of 27 cases

Se hizo una revisión preliminar de 27 casos de síndrome de salida torácica, tratados con la técnica de Roos, que consiste en la resección de la primera costilla por vía axilar. La población de estudio fue en todos los casos del sexo femenino, y el promedio de edad fue de 32.5 años. El cuadro cínico fue debido en 15 pacientes a costilla cervical; en seis a hipertrofia de los escalenos, en cinco a megapófisis transversal y en uno a callo hipertrófico de la clavícula, con un tiempo de seguimiento postoperatorio de uno a dos años, se obtuvieron buenos resulltados en el 78%, regulares en 11%, con mínimas complicaciones, por lo que se considera que esta técnica, bien indicada, es adecuada para el tratamiento de esta patología.